Prothèse unicompartimentale du genou

L’intervention

Cette intervention consiste en le remplacement de surface articulaire du tibia et du fémur soit au niveau de son compartiment interne ou externe, en conservant l’ensemble des ligaments du genou (notamment les ligaments croisés), à l’aide d’un ancillaire précis (système de pose de la prothèse). Elle a pour but de ne remplacer qu’une partie de la surface articulaire usée du genou et non sa totalité comme dans le cas, d’une prothèse totale de genou.

L’utilisation d’une technique mini-invasive trouve ici tout son intérêt: l’objectif est de réduire la morbidité, d’accélérer la récupération fonctionnelle du patient permettant un retour plus rapide à son domicile dans les meilleurs conditions. Toute cette demarche s’intègre dans le cadre d’un protocole de récupération rapide après chirurgie mis en place au sein de la Clinique de Domont (RRAC appelé encore « Rapid Recovery » chez les anglo-saxons).

L’incision est verticale, située à la face antérieure du genou, mesurant de 6 à 12 cm au lieu des 20 à 25 cm de la technique classique, que nous n’utilisons plus depuis plusieurs annéés. Mais plus que la taille de l’incision, toute l’attention est portée sur le respect et la préservation des ligaments et des tissues péri-articualires afin d’être le moins traumatique possible. 

Par voie de conséquence, l’exposition opératoire est moins facile mais, avec de l’expérience, elle est suffisante, à condition d’utiliser toutefois une instrumentation spécifique adaptée à l’étroitesse de l’incision et une installation particulière sur la table d’opération qui permet de changer aussi souvent que nécessaire le degré de flexion du genou.

L’articulation ouverte, les deux extrémités osseuses sont préparées (condyle femoral et plateau tibial interne ou externe) pour recevoir la prothèse en effectuant successivement des coupes qui permettront de retirer progressivement les zones abimées. Ces coupes doivent être calculées très précisément: la difficulté est de reproduire le plus fidèlement possible l’anatomie orignelle du genou pour respecter au maximum l’équilibre ligamentaire. Ces coupes sont réalisées à l’aide d’un système de visée très précis appelé ancillaire spécifique à chaque type de prothèse.

Lorsque la taille des implants a été choisie avec précision, les implants définitifs sont alors mis en place et fixés soit avec du ciment chirurgical ou soit sans ciment (surface recouverte d’hydroxyapatite permettant une tenue osseuse primaire de très bonne qualité).

Les différents plans tissulaires sont ensuite refermés de façon très précise sans drain de redon, le plus souvent, en fonction du choix du chirurgien.

Avant votre sortie, la secrétaire vous remettra l’ensemble des documents relatifs à votre intervention et prescriptions post-opératoires comprenant :

• le compte rendu d’hospitalisation et le compte rendu opératoire de votre intervention.
• les consignes post-opératoires relatives à votre intervention.
• une ordonnance de pansement pour une infirmière à domicile : les fils ou les agrafes seront à retirer vers le 12ème jour post-opératoire le plus souvent. Le pansement n’est à retirer uniquement le jour de l’ablation des fils et n’est pas à retirer avant ce geste.

• une ordonnance pour les antalgiques et les anti-inflammatoires (en l’absence de contre-indication). Ces médicaments sont à prendre de façon systématique pendant les 1ers jours post-opératoires puis en cas de douleurs ou avant les séances de rééducation.


• une ordonnance d’anticoagulants: Héparine par injection sous cutanée à réaliser tous les jours soit par une infirmière à domicile, soit par vous même. Ce traitement est à poursuivre pendant 4 semaines, associé à la surveillance des plaquettes (prise de sang) une fois par semaine pendant toute la durée du traitement.

• une ordonnance de rééducation donnant les consignes pour votre kinésithérapeute libéral ou pour le centre de rééducation fonctionnelle (hospitalisation prévue avant l’intervention).

Afin de lutter contre la douleur, il est indispensable de bien prendre les antalgiques qui vous ont été prescrits, associés à la cryothérapie : glaçage du genou à raison de 4 à 5 fois par jour. Vous verrez que ce traitement sera très efficace sur vos douleurs éventuelles. Par ailleurs, les bas de contention sont à porter pendant 4 à 6 semaines. 

Il n’est pas anormal de voir votre genou gonfler en fin de journée ou de rester chaud pendant les 1ères semaines, il ne faut pas hésiter à le mettre au repos, à le glacer et à prendre éventuellement des anti-inflammatoires.